Определение: попадание мекония (первородного кала) в нижние дыхательные пути новорожденного или плода. 1. Что является причиной данного синдрома?
Малыш испражняется, еще находясь в материнской утробе.
Меконий — это первый стул, который отходит у ребенка.
Меконий попадает в жидкость, окружающую плод, а оттуда в легкие или дыхательные пути перед рождением или во время родов.
Чаще всего меконий в материнской утробе выходит у малышей, рожденных после срока или испытывающих внутриутробный стресс.
Как правило, аспирация меконием наблюдается у доношенных и переношенных младенцев.
2. Является ли опасным данный синдром и какой вред он может нанести?
Попадая в дыхательные пути, ведущие к легким, меконий приводит к их закупорке и препятствует прохождению воздуха в легкие и из легких.
В результате накапливается углекислый газ и падает уровень кислорода.
При более серьезной форме нарушение функционирования легких может повлечь за собой высокое кровяное давление в кровеносных сосудах, ведущих к легким.
При этом легкие еще больше теряют способность подавать кислород в кровь и выводить из нее углекислый газ. Еще одно типичное осложнение аспирации меконием — образование отверстия в легком или легких (пневмоторакс).
Воздух выходит из легкого в грудную полость и задерживается между грудной стенкой и легким.
По мере накопления воздуха он давит на легкое и нарушает его работу.
3. Какие исследования необходимы для точной постановки диагноза?
Наличие мекония становится заметно при отхождении околоплодных вод, которые имеют зеленоватый цвет.
Насыщенность и степень окрашивания свидетельствует о количестве мекония.
После рождения малыша выполняется рентгенограмма груди, которая подтверждает наличие или отсутствие аспирации.
Исследование образца крови (контроль газов крови) в совокупности с измерением насыщения крови кислородом (пульсовая оксиметрия) выявляют низкое содержание кислорода и нарушение функционирования легких.
4. В чем состоит лечение?
Основное лечение — это профилактика.
При наличии мекония в околоплодных водах акушерка может ввести в матку стерильный соляной раствор для того, чтобы разбавить меконий.
В процессе родов акушерка прочищает нос и носоглотку младенца еще до того, как грудная клетка выйдет из родового канала.
В трахею, ведущую к легким, вставляют специальную трубку, через которую ее содержимое отсасывают до полного очищения.
При наличии иных проблем с дыханием может возникнуть потребность в дополнительном кислороде и (или) дыхательном аппарате.
В случае использования дыхательной трубки через нее подается лекарственное вещество для растворения мекония и улучшения функции легких.
При серьезных дыхательных проблемах может использоваться специальный аппарат (осциллятор).
В случае развития пневмоторакса или отверстия в легком (легких) используется дренажная трубка (плевральная трубка).
Она размещается между ребер на поврежденной стороне с целью предотвращения коллапса легкого.
5. Каковы возможные побочные эффекты лечения?
Наиболее типичный ранний побочный эффект — отверстие в легком (легких), появляющееся либо в результате того, что меконий препятствует прохождению воздуха, либо как следствие использования осциллятора, который применяется для восстановления должного уровня кислорода и углекислого газа.
Методы лечения описаны выше.
В ответ на раздражение меконием, использование осциллятора и высокую концентрацию кислорода в легких развивается воспалительная реакция.
Из-за нее возникает необходимость в отмене осциллятора и задержка в снабжении дополнительным кислородом.
Иногда воспалительная реакция приводит к проблемам с кормлением, обусловленным учащенным дыханием и потребностью в дополнительном кислороде.
Крайне редко имеют место тяжелые формы аспирации меконием, сопровождающиеся повышением кровяного давления в кровеносных сосудах, ведущих к легким.
Для исправления состояния в таких случаях прибегают к искусственному кровообращению (так называемому экстракорпоральному кровообращению ).
6. Через какое время можно ожидать улучшения?
В основном улучшение наступает через семь — десять дней.
Малышу с тяжелой формой аспирации, возможно, придется остаться в больнице на более длительный срок, в некоторых случаях примерно на месяц.
7. Каковы возможные осложнения данного синдрома?
Наиболее частые осложнения совпадают с типичными побочными эффектами лечения.
Отверстия в легких (пневмоторакс) или повышенное давление в сосудах малого (легочного) круга кровообращения (легочная гипертензия) могут значительно ухудшить аспирацию меконием.
Время от времени у малышей развивается небольшое воспаление в легких, замедляющее процесс выздоровления.
8. Может ли развиться пневмония?
Пневмония, вызванная бактериями, не связывается с аспирацией меконием как таковой.
Инфекция может развиться у любого пациента, который дышит через трубку на протяжении длительного времени (дольше четырнадцати дней).
9. Может ли данный синдром ослабить легкие ребенка в будущем?
И наличие мекония, и зависимость от дыхательного аппарата вкупе с получением больших доз кислорода могут привести к воспалительной реакции в легких.
В некоторых случаях она задерживает выздоровление и способствует появлению легочных аномалий в течение первых нескольких месяцев жизни.
У большинства детей со слабой или средней степенью аспирации не отмечается никаких затяжных проблем с легкими.
10. Какое последующее наблюдение потребуется ребенку после выписки из роддома?
В большинстве случаев достаточно обследования и консультаций педиатра.
При тяжелых формах аспирации меконием существует повышенный риск задержки развития, что потребует обращения к специалисту по детскому развитию.