Определение: повышенное кровяное давление. Примечание: высокое кровяное давление, хоть и встречается у детей не так часто, — тревожный диагноз.
Перед тем как разрабатывать план лечения, необходимо установить первопричину гипертонии.
В ходе планового годового обследования кровяное давление должно измеряться в обязательном порядке.
Дополнение: если манжета прибора для измерения давления слишком мала для руки (такое случается с подростками), то показания могут быть искусственно завышены.
1. Что является причиной заболевания?
Выделяют два вида гипертензии.
Первичная, или эссенциальная, не имеет однозначно определяемой причины.
У детей с первичной гипертензией нередко отмечается избыточный вес. Данные, полученные в ходе школьных медосмотров, свидетельствуют о прямой зависимости между гипертензией и повышением массы тела.
На кровяное давление влияют также и внешние факторы: время суток, температура воздуха, сезонные изменения, физическая активность и настроение.
Не меньшую роль играет и генетическая предрасположенность.
Дети, в чьи семьях были отмечены случаи гипертензии, относятся к группе повышенного риска.
Повышенное кровяное давление связывают также с расой: у негров гипертензия встречается чаще, чем у белых.
Данные о других этнических группах на сегодняшний день отсутствуют.
Вторичная гипертензия чаще встречается у детей, чем у взрослых.
Вероятность того, что причиной гипертензии может служить то или иное основное заболевание, должна приниматься во внимание в каждом конкретном случае.
Наиболее распространенной причиной вторичной гипертензии является заболевание почек.
В ее основе нередко заложено врожденное сужение крупной артерии — аорты.
Вследствие данного порока, который носит название «коарктация аорты», кровяное давление в руках выше, чем давление в ногах.
Среди других менее типичных причин можно назвать опухоли, расстройство надпочечной железы и использование определенных лекарственных препаратов: оральных контрацептивов, стероидов, антигистаминных и противоотечных средств и пищевых добавок, предназначенных для улучшения физической формы.
2. Каковы возможные последствия данного заболевания?
Высокое кровяное давление в детстве — это вероятность развития гипертензии у взрослого человека.
Гипертензия может служить доминирующим фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, инсультов, повреждений органов, работа которых нарушается из-за повышенного кровяного давления.
Наиболее очевидное свидетельство такого повреждения — гипертрофия (утолщение) стенок левого желудочка.
Среди других осложнений можно отметить сморщивание почек, утолщение стенки сонной или коронарной артерии, изменения артерий сетчатки.
Повышенное кровяное давление нередко связано с такими недугами, как повышенный уровень холестерина, сахарный диабет и расстройства сна. 3. Какие исследования помогают точнее определить причину данного заболевания?
При диагностировании гипертензии используется несколько тестов.
С помощью химического анализа крови н анализа мочи можно установить основное заболевание почек.
Ультразвуковое исследование почек выявляет структурные пороки.
Эхокардиограмма — это ультразвуковое исследование сердца, позволяющее исключить сужение аорты и оценить толщину стенок левого желудочка.
Лекарственный скрининг помогает определить вещества, которые могут способствовать повышению кровяного давления.
С целью выявления любых сужений в артериях или венах почек успешно применяются такие тесты, как компьютерная томография, магнитно-резонансная ангиография (МРА) и артериография.
4. Подлежит ли гипертензия лечению?
Во многих случаях первичная гипертензия поддается лечению благодаря изменению образа жизни и фармакотерапии.
В некоторых случаях потребность в лечении сохраняется.
5. Какие лекарства используются для лечения данного заболевания и на какие результаты мы можем рассчитывать после курса лечения?
Показаниями к фармакотерапии служит вторичная гипертензия и наличие клинических симптомов — хронических головных болей, головокружения, апатичности, повреждения внутренних органов и отсутствия реакции на изменение образа жизни.
Фармакотерапия начинается с применения одного лекарства.
Существует примерно девять различных классов лекарственных препаратов и множество разновидностей лекарств в каждом из них. Их эффективность в понижении кровяного давления у детей давно доказана, следовательно, выбор того или иного препарата зависит от предпочтений вашего педиатра.
В число наиболее распространенных классов входят бета-блокаторы и диуретики.
В последнее время появились новые классы лекарств, обладающие меньшим числом побочных эффектов — ингибиторы ангиотензинпре вращающего фермента (ИАПФ).
Задача любой гипотензивной терапии — снижение кровяного давления ниже процентиля, исходя из стандартных параметров для веса и роста.
6. Каковы побочные эффекты используемых лекарственных средств?
Побочные эффекты зависят от каждого конкретного лекарства.
К примеру, применение диуретиков ведет к частому мочеиспусканию, что, в свою очередь, влечет за собой снижение уровня калия.
По этой причине диуретики назначаются обычно в сочетании с пищевыми добавками, содержащими калий.
Среди других более редких побочных эффектов встречаются непереносимость глюкозы и повышение уровня липидов сыворотки крови.
Бета-блокаторы могут вызывать более резкое проявление респираторных симптомов у пациентов с астмой или схожими заболеваниями.
Эти препараты замедляют сердечный ритм, вызывают апатичность и ухудшают физическую форму.
ИАПФ не назначаются беременным женщинам, поскольку они оказывают отрицательное, воздействие на плод.
7. Есть ли иные способы контролировать кровяное давление?
Снижение веса — основное направление лечения при гипертензии, связанной с ожирением.
Регулярные физические нагрузки и отказ от сидячего образа жизни играют немаловажную роль в предотвращении ожирения и чрезмерного повышения кровяного давления в будущем.
Необходимо позаботиться и о правильном питании: Уменьшить порции, снизить потребление сахаросодержащих напитков и энергетических снэков, увеличить потребление свежих фруктов и овощей, нежирных молочных продуктов, регулярно питаться, не пропуская завтрак.
Исключительной пользой обладают продукты высоким содержанием клетчатки.
Недавние исследования доказали связь между снижением кровяного давления и употреблением добавок, содержащих кальций, и магний и фолиевую кислоту.
8. Существуют ли какие-либо ограничения физической активности, питания и привычного образа жизни?
В дополнение к рекомендациям, перечисленным в ответе на вопрос № 7, необходимо отказаться от курения и потребления алкоголя.
Родители должны следить за тем, сколько времени ребенок проводит в сидячем положении (смотрит телевизор или играет в видеоигры).
Такие виды деятельности должны ограничиваться двумя часами в день.
Заниматься спортом рекомендуется по тридцать — шестьдесят минут три-четыре раза в неделю.
Не следует увлекаться тяжелой атлетикой, зато стоит обратить внимание на упражнения для повышения выносливости.
От соревновательных видов спорта также рекомендуется отказаться детям и подросткам с уровнем кровяного давления, стабильно превышающим 5 мм рт. ст., исходя из стандартных параметров для веса и роста.
9. Какие симптомы могут указывать на возможные осложнения данного заболевания?
Частые головные боли, головокружение, изменения зрения — это некоторые признаки гипертензии.
Изменения мочи, например темный цвет или кровь в моче, могут указывать на почечную гипертензию.
Боли в груди, одышка, учащенное сердцебиение у детей старшего возраста и подростков могут свидетельствовать о заболеваниях сердца, что требует немедленного обследования.
10. Следует ли обратиться за консультацией специалиста и если да, то когда?
Детские специалисты могут оказать существенную помощь педиатру в контролировании и лечении гипертензии.
Диетолог поможет разработать правильный режим питания и проведет индивидуальные консультации.
Детский нефролог (специалист по заболеваниям почек) порекомендует специальные тесты, которые помогут выявить первопричину повышенного кровяного давления, и проконсультирует относительно тех или иных препаратов, в особенности если они назначаются в комплексе.
Детский кардиолог будет регулярно изучать эхокардиограмму с целью выявления утолщения стенок левого желудочка и исключения коарктации аорты, являющейся одной из важнейших вторичных причин гипертензии.
Кардиолог также может оказать существенную помощь в фармакотерапии.
11. Когда стоит повторно показать ребенка врачу в связи с данным заболеванием?
Для контроля за состоянием пациента с гипертензией в различных условиях и в различное время суток используется стационарный или амбулаторный мониторинг кровяного давления, которое измеряется несколько раз в неделю.
Для подтверждения диагноза гипертензия давление регулярно измеряется на протяжении нескольких недель или месяцев.
Как только пациенту ставят диагноз гипертензия, он обязан посещать врача как минимум дважды в год. После начала лечения визиты должны назначаться чаще, с тем чтобы врач смог оценить реакцию на лечение и (или) побочные эффекты.
