Определение: непроизвольный выброс содержимого желудка в ротовую полость вследствие плохого функционирования специальной запирательной мышцы, разделяющей пищевод и желудок. Примечание: это одно из самых типичных состояний, с которыми педиатрам приходится иметь дело в течение первого года жизни ребенка.

Лекарства и смена детского питания порой действуют с переменным успехом.

Правда, можно утешать себя тем, что в 80 % случаев рефлюкс самопроизвольно исчезает примерно к девятнадцати месяцам.

1. Что является причиной данного состояния?

Наиболее характерной причиной ЖПР у младенцев и маленьких детей является временное снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера.

Нижний пищеводный сфинктер (НПО — мышца, отделяющая пищевод от Желудка.

Это не мышечный лоскут, а гладкая мышца, которая в обычном состоянии находится в сокращенном сжатом) виде.

Высокая частота рефлюксов у детей млад-1116 двенадцати лет обусловлена анатомическими различиями в длине и расположении НПС. Рефлюкс можно объяснить и другими анатомическими Причинами, например аномальным движением пищевода или врожденными дефектами.

Более часто ЖПР встречается у недоношенных младенцев, детей с хроническими заболеваниями легких (бронхолегочными заболеваниями или муковисцедозом) и с неврологическими заболеваниями с аномальным мышечным тонусом.

2. Каковы симптомы и осложнения же луд очно-пищеводного рефлюкса?

Наиболее характерный симптом — регургитация, другими словами, попадание содержимого желудка в глотку и ротовую полость.

Под рвотой понимают выбрасывание желудочного содержимого изо рта. При наличии описанных симптомов желудочно-пищеводный рефлюкс превращается в гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.

У одних детей срыгивание проходит безболезненно и незаметно, а у других проявляются такие симптомы, как изжога, трудности с кормлением (отказ от еды, поглощение только маленьких порций, плач во время кормления), низкая прибавка в весе, легочные симптомы (свистящее дыхание, апноэ и (или) пневмония).

Серьезными осложнениями гастроэзофагеальной рефлюксной болезни считается воспаление пищевода, сужение пищевода, рвота кровью, низкая прибавка в весе и прочие заболевания, например рецидивирующий синусит, узелки на голосовых связках и синдром Барретта (пищевод Барретта), являющийся предраковым состоянием.

3. Как лечится желудочно-пищеводный рефлюкс и как долго?

Лечение желудочно-пищеводного рефлюкса и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни зависит от тяжести симптомов.

Если срыгивание проходит безболезненно, достаточно успокоить малыша.

В силу анатомических особенностей рефлюкс в той или иной степени случается у всех детей.

Доказано, что наиболее выраженным рефлюкс становится между четырьмя и шестью месяцами.

К двенадцати — пятнадцати месяцам более 95 % младенцев полностью избавляются от его проявлений.

В этом случае предлагается кормить ребенка часто, но маленькими порциями и приподнять изголовье кровати на 30 градусов.

Если у ребенка отмечаются раздражительность, трудности с кормлением или низкая прибавка в весе, возникает необходимость в более серьезном лечении.

Сперва назначается прием Н2-блокаторов (ранитидин, фамотидин) или ингибиторов протонного насоса (ИПН) (ланзопразол, омепразол).

При отсутствии реакции на лечение используются иные средства, включающие прокинетики (вещества, способствующие нормальной перистальтике кишечника), такие как метоклопрамид или бетанекол.

Лекарственные дозы рассчитываются исходя из веса ребенка и довольно часто корректируются в силу быстрой прибавки в весе в первые пятнадцать месяцев жизни.

Лекарство необходимо принимать до тех пор, пока не наступит улучшение и (или) не исчезнут симптомы.

Как правило, в какой-то момент дозу перестают менять и наблюдают за появлением возможных новых симптомов.

4. Насколько эффективно лечение и каковы возможные побочные эффекты используемых лекарственных препаратов?

. Изменение образа жизни является эффективным методом лечения примерно в 50 % случаев.

Эффективность Н2-блокаторов в лечении эзофагита (воспаление и раздражение пищевода) составляет приблизительно 60 %, однако в сочетании с ингибиторами протонного насоса она увеличивается до 85 %. Среди побочных эффектов Н2-блокаторов выделяют головные боли, боли в животе и запор.

Наиболее типичные побочные эффекты приема ингибиторов протонного насоса — головные боли, сыпь, боли в животе и запор.

Они возникают менее чем у 6 % больных.

Эти данные аналогичны плацебо (сахарная таблетка).

Использование ИПН не связано с какими-либо длительными побочными эффектами.

Побочные эффекты прокинетиков, метоклопрамид а или бетанекол а, более серьезные, поэтому польза от их приема Должна превышать риск.

Лечебное действие метоклопрамида связано с повышением тонуса желудка и кишечника и Ускорением опорожнения желудка.

Побочные эффекты возникают у 11 -35 % людей и варьируются от сонливости и возбужденного состояния до более тяжелого состояния, называемого острой дистонией (острой дистонической реакцией).

Она сопровождается ригидностью шейных мышц, гримасничаньем, открыванием рта, высовыванием языка.

Для устранения этих симптомов метоклопрамид отменяется и назначается дифенгидрамин.

Бетанекол повышает тонус нижнего пищеводного сфинктера и обладает схожими с метоклопрамидом побочными эффектами, правда, проявляются они не так тяжело.

5. Как предотвратить аспирацию у ребенка, лежащего на спине?

При ЖПР ребенка следует кормить часто, но маленькими порциями, уменьшая количество пищи в желудке, которая может быть заброшена обратно в пищевод.

После кормления рекомендуется подержать ребенка в вертикальном положении под углом в 30 градусов в течение тридцати или сорока пяти минут.

Если ребенок лежит на спине, периодически поворачивайте его голову из одной стороны в другую.

Если, несмотря на принятые меры, у ребенка наблюдается удушье, следует принять во внимание и другие возможные причины, например нарушения акта глотания.

Для выявления этих нарушений проводится так называемая бариевая эзофагограмма (вид рентгенографии с глотанием бария).

Она назначается педиатром или детским гастроэнтерологом.

6. Может ли данное состояние пройти со временем с лечением или без него?

В большинстве случаев желудочно-пищеводный рефлюкс, или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, проходит к пятнадцати — восемнадцати месяцам.

У некоторых детей симптомы рефлюкса — изжога, регургитация и боль в верхней абдоминальной области — то проявляются, то исчезают, но никогда не излечиваются полностью.

Как правило, случаи рефлюкса выявляются в семейном анамнезе.

Подобные симптомы требуют длительного лечения, предполагающего изменение образа жизни и (или) прием лекарственных препаратов.

Медицинское наблюдение осуществляется детским гастроэнтерологом.

7. Следует ли обратиться за консультацией к врачу, специализирующемуся на данном состоянии?

Направление к детскому гастроэнтерологу выписывается в случае осложнений ЖПР. К ним относятся трудности с кормлением, рвота кровью, низкая прибавка в весе, раздражительность и (или) отсутствие реакции на лечение.

Очень важно сообщать педиатру о любой смене детского питания, образа жизни или лекарств.

8. Какие симптомы или признаки указывают на необходимость связаться с врачом?

Обязательно предупредите врача о любых изменениях, произошедших с момента вашего последнего визита.

К таким изменениям можно отнести усиленную регургитацию, раздражительность, изменения в привычках питания и сна, трудности с кормлением, рвоту кровью и (или) легочные симптомы (кашель, астма, закупорка).

9. Когда следует снова показать ребенка врачу в связи с данным заболеванием?

Осмотр должен проводиться каждые два — шесть месяцев.

Грудных младенцев с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью следует осматривать каждые несколько недель.

В течение первого года жизни очень важно проводить обследование каждые два — шесть месяцев, с тем чтобы фиксировать улучшение в питании, прибавку в весе и изменение степени тяжести симптомов.

Врач будет давать вам рекомендации относительно различных этапов кормления и роста.

Иногда в результате проблем с кормлением, обусловленных тяжелым рефлюксом, возникает потребность в терапии кормления, осуществляемой специалистом.